作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉饒蓓、李健萍

便秘

生活中你是否每次蹲廁所都需要十幾分鐘甚至幾十分鐘，腿都蹲麻了，但依舊排不出；有時(shí)候一連好幾天都沒有排便，肚子脹脹的，整個(gè)人都焦慮了......那么你很有可能便秘了。

便秘表現(xiàn)

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。

■ 排便次數(shù)減少指每周排便少于3次或長期無便意。

■ 排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。

■ 慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。

便秘危害

1、因?yàn)楸忝鼐哂休^高的發(fā)病率，不引起重視，可引起肛腸疾患。如腸胃功能異常人員在整個(gè)發(fā)病人群中，能夠占據(jù)三分之一的比例，其中有 40% 以上的患者年齡較大，影響正常生活；

2、長期的便秘造成腸胃毒素增多，從而使患者肝腎功能出現(xiàn)異常，甚至造成失眠多夢(mèng)和精神狀態(tài)不佳。對(duì)于女性患者，便秘更容易使其出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致皮膚顏色暗沉，出現(xiàn)黃褐斑和青春痘等。尤其是對(duì)于孕婦而言，易致其焦慮，煩躁，不良的精神狀態(tài)對(duì)母體與胚胎都有害。

3、存在心血管疾病的尤其是對(duì)于存在老年病的患者，如果不重視，就可能會(huì)引起心腦血管疾病加重或復(fù)發(fā)。因此便秘也是造成猝死的一個(gè)主要誘因。

日常治療

1、合理的膳食

①每日推薦膳食纖維25~35g，即約4~5斤生菜或約2~3斤花菜或2個(gè)梨所含的膳食纖維。對(duì)于國人來說，多吃粗糧，蘋果，芹菜等纖維含量豐富的主食果蔬，增加纖維素的攝入，增加對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激；

②多喝水，每日至少飲水1.5~2L，增加水分的攝人，避免糞便硬結(jié)，排便困難等情況；

③多喝益生菌、酸奶等調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。

2、適度運(yùn)動(dòng)

增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，減少久坐臥床的時(shí)間，可增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。

3、建立良好的排便習(xí)慣

每天固定時(shí)間蹲廁所，醞釀便意，形成習(xí)慣，同時(shí)避免忍便不解等情況的發(fā)生。

藥物治療

1、瀉藥

① 容積性緩瀉劑

通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用，主要用于輕度便秘患者，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。常用容積性藥物包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。

② 滲透性瀉劑

通過離子的滲透作用，使腸內(nèi)滲透壓升高，保持腸道內(nèi)的水分，來達(dá)到增加大便的水分、增加大便的體積、刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出的功效，可用于輕、中度便秘患者。包括各種難以吸收的糖類（乳果糖、山梨醇）、聚乙二醇、各種鎂鹽（氫氧化鎂、硫酸鎂、檸檬酸鎂）等。

③ 大便軟化劑

通過對(duì)腸壁和糞便的潤滑，以及阻止腸內(nèi)水分的吸收，軟化大便。常適用于糞質(zhì)干硬的患者，包括括液體石蠟、多庫酯鈉等。

④ 刺激性瀉劑

通過作用于腸黏膜神經(jīng)叢達(dá)到刺激腸蠕動(dòng)，或刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌，增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌，以達(dá)到促進(jìn)排便的目的。包括比沙可啶、酚酞和蓖麻油等。

2、胃腸動(dòng)力藥

該藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，主要有多巴胺受體阻斷藥（包括甲氧氯普胺，多潘立酮），5-HT3 受體拮抗藥（昂丹司瓊，托烷司瓊，格拉司瓊等）和 5-HT4 受體激動(dòng)藥（西沙必利，莫沙必利，普卡必利，替加色羅等）。

3、微生態(tài)制劑

該藥主要通過改善胃腸道菌群環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡微生態(tài)，或在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲，改善腸道免疫力，有助于緩解慢性便秘的癥狀，包括培菲康（糞鏈球菌，乳酸桿菌，雙歧桿菌）、金雙歧、乳酸菌素片等。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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