使用促動(dòng)力藥，需注意這些藥物！

促動(dòng)力藥是能增加胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)的一類藥物，其可促進(jìn)和刺激胃腸排空，降低內(nèi)臟高敏感，能減少膽汁、酸反流，改善消化不良等癥狀，也可發(fā)揮止吐等作用。

促動(dòng)力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利，及5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑如西沙必利、莫沙必利等。

一．促動(dòng)力藥的區(qū)別

多巴胺受體拮抗劑

甲氧氯普胺可拮抗中樞和外周多巴胺受體及激動(dòng)5-HT4受體，有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用，并可增強(qiáng)胃動(dòng)力。其易透過(guò)血腦屏障，阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應(yīng)，并阻斷垂體多巴胺受體而引起高泌乳素血癥。

多潘立酮可選擇性拮抗外周多巴胺受體而促進(jìn)胃排空，并可止吐。其透過(guò)血屏障較少，錐體外系不良反應(yīng)罕見，但可引起高乳素血癥，有致急性肌張力障礙的報(bào)道。值得警惕的是，多潘立酮對(duì)心臟有嚴(yán)重影響，可致Q-T間期延長(zhǎng)和心律失常，嚴(yán)重者可引起心臟猝死。

伊托必利為新一代促動(dòng)力藥，屬于多巴胺受體拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑，可加速胃排空及減少十二指腸胃反流，而發(fā)揮促動(dòng)力作用，并有止吐作用。

與甲氧氯普胺和多潘立酮相比，其有高極性，較少進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體阻斷作用弱。伊托必利不引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，很少引起泌乳素升高。其經(jīng)黃素單加氧酶（非CYP450酶）代謝，藥物間相互作用少。

注：多巴胺受體拮抗作用可致錐體外系反應(yīng)和催乳素分泌增多的不良反應(yīng)，易透過(guò)血腦屏障的藥物甲氧氯普胺易引起錐體外系反應(yīng)，也可致催乳素分泌增多。

多潘立酮不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體幾乎無(wú)拮抗作用，不易致錐體外系反應(yīng)，但仍可在一些缺乏血腦屏障保護(hù)的中樞部位如CTZ（止吐作用）、垂體前葉（釋放催乳素）產(chǎn)生效應(yīng)，進(jìn)而引起催乳素的過(guò)度分泌。

此外，單純的5-HT4受體激動(dòng)劑只有促動(dòng)力作用，多巴胺受體拮抗劑一般兼有止吐和促動(dòng)力作用。

5-HT4受體激動(dòng)劑

西沙必利為非選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，同時(shí)有較弱的5-HT3受體拮抗效應(yīng)，對(duì)全胃腸道均有促動(dòng)力作用，為全胃腸動(dòng)力藥，經(jīng)細(xì)胞色素CYP3A4酶代謝。有并發(fā)心律失常的報(bào)道，主要為竇性心律失常和Q-T間期延長(zhǎng)，少數(shù)引起心臟驟停。

莫沙必利為強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于上消化道，對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)影響。雖對(duì)心臟Q-T間期可能有影響，但目前尚未見單獨(dú)服用引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的報(bào)道。

注：甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利作用部位以上消化道為主，西沙必利以全消化道為主。

二．促動(dòng)力藥與其他藥物的相互作用


促動(dòng)力藥可增加胃動(dòng)力，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，減少藥物及食物在胃中滯留時(shí)間，而影響其吸收。如減少口服藥物如氨茶堿、地高辛、鋁鎂制劑（硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍鉀）及緩控釋制劑在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，吸收減少，療效減弱。

抗酸藥、H2受體拮抗劑可影響胃內(nèi)pH，而減少促動(dòng)力藥的吸收，不宜合用。

與抗膽堿藥（如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等）聯(lián)用，可發(fā)生藥理性拮抗，可能會(huì)減弱促動(dòng)力藥的作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)分開間隔使用。

促動(dòng)力藥與可引起低鉀血癥的藥物和延長(zhǎng)Q-T間期的藥物，如普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥、索他洛爾、奎尼丁、氟卡尼等合用，可增加心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎。

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

本文作者：高麗麗

責(zé)任編輯：風(fēng)禾