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肺結(jié)節(jié)_肺癌?聽一聽市肺科醫(yī)院專家怎么說

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-09-18 12:34:02    作者:企資小編    瀏覽次數(shù):51
導(dǎo)讀

作者 |張悅 耿挺世界范圍內(nèi),肺癌發(fā)病率和死亡率居所有癌癥的首位;在我國(guó),肺癌已成為眾癌之王。隨著影像檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展,胸部CT體檢的普及,越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),有些市民朋友“談結(jié)節(jié)色變”。那么肺結(jié)節(jié)

作者 |張悅 耿挺

世界范圍內(nèi),肺癌發(fā)病率和死亡率居所有癌癥的首位;在我國(guó),肺癌已成為眾癌之王。隨著影像檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展,胸部CT體檢的普及,越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),有些市民朋友“談結(jié)節(jié)色變”。那么肺結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎?

9月16日,市科協(xié)與同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院在科學(xué)會(huì)堂聯(lián)合開展肺結(jié)節(jié)主題科普活動(dòng),特邀該院首席臨床專家姜格寧教授做客“科技會(huì)客廳”做主題報(bào)告,解析肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng),市科協(xié)黨組書記、副主席馬興發(fā)代表市科協(xié)為姜格寧和孫希文兩位教授頒發(fā)了“上??茐睂<移笗?/p>

不危害健康就是“好”結(jié)節(jié)

姜格寧表示,市肺科醫(yī)院30年(1989-2018)數(shù)據(jù)顯示,女性肺癌患者占比不斷增長(zhǎng),并于2015年首次超過男性,男性占比下降至40.0%;肺癌的病理類型變化也十分明顯,過去在中國(guó),由于吸煙等因素,肺癌的病理類型主要以鱗癌為主,但腺癌占比增長(zhǎng)明顯,不僅于2005年超過鱗癌,還從27.2%迅速上升至90.5%;得益于百姓對(duì)于健康重視度的提升,體檢(CT篩查)發(fā)現(xiàn)占比逐年升高,于2013年超過50%,至2018年上升至81.1%,早期肺癌(0期+Ⅰ期)占比上升至89.54%。

隨著CT篩查的普及,越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),許多患者往往“談結(jié)節(jié)色變”,那么肺結(jié)節(jié)和肺癌究竟是什么關(guān)系呢?姜格寧說:“肺結(jié)節(jié)可能是肺癌,也可能不是肺癌。肺癌可能長(zhǎng)成肺結(jié)節(jié)的樣子,也可能長(zhǎng)成別的樣子,比如腫塊。通常來說,長(zhǎng)成肺結(jié)節(jié)的肺癌,是惡性程度比較低的那一種?!?/p>

“結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)描述:小于等于3厘米的、類圓形、與健康肺組織不同的異常成分。”姜格寧介紹說,根據(jù)大小分類,結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)(直徑<5毫米)、小結(jié)節(jié)(直徑5-10毫米)、結(jié)節(jié)(直徑10-30毫米);根據(jù)密度分類,可分為實(shí)性結(jié)節(jié)與亞實(shí)性結(jié)節(jié),亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為混合磨玻璃結(jié)節(jié)與純磨玻璃結(jié)節(jié)兩類。

部分患者會(huì)糾結(jié)于磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)哪個(gè)更好一些,但姜格寧指出,結(jié)節(jié)只是CT上異常表現(xiàn)的一個(gè)統(tǒng)稱,無法與良惡性建立對(duì)應(yīng)關(guān)系,就如同“黑貓白貓,能捉老鼠的就是好貓”,磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié),只要不危害健康的,就是“好”結(jié)節(jié)。姜格寧表示,鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì),需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)的人士來閱覽影響,定期進(jìn)行隨訪,有時(shí)甚至要手術(shù)以后才能知道最終結(jié)果。

不必急于手術(shù)

一些患者一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),立刻想到要進(jìn)行手術(shù)治療,“除之而后快”,但姜格寧卻認(rèn)為:“不必急于手術(shù)。”

姜格寧對(duì)此解釋道,對(duì)于一名成熟的外科醫(yī)生來說,其遵循的首要邏輯是:不手術(shù)行不行?選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的,因?yàn)楸憩F(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌往往是惰性細(xì)胞,有手術(shù)指征時(shí)處理,方能使患者獲益最大,而錯(cuò)誤地選擇手術(shù)時(shí)機(jī),患者則需要承擔(dān)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、肺功能損失、切口長(zhǎng)期慢性疼痛等問題。

既然不選擇手術(shù),那難道就聽之任之嗎?答案也并非如此。對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),姜格寧指出,要做到“既不草木皆兵,也不放任自流”。臨床上,在隨訪過程中,結(jié)節(jié)變淡、消失的例子比比皆是,每天門診都可以遇到。在現(xiàn)場(chǎng),姜格寧分享了一個(gè)案例:隨訪8年,結(jié)節(jié)幾乎沒有什么變化。

肺腺癌根據(jù)發(fā)展階段,可分為不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤(rùn)腺癌(MIA)、浸潤(rùn)性腺癌(IA),發(fā)展過程十分漫長(zhǎng)。

直徑小于5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)通常為AAH,無需處理,每年隨訪即可;對(duì)于AIS,若隨訪中縮小,則考慮良性病變的可能,若持續(xù)穩(wěn)定存在,則視病灶形態(tài)及大小等因素繼續(xù)隨訪,原則上不建議手術(shù)治療;對(duì)于MIA和IA,若滿足手術(shù)指征,可進(jìn)行手術(shù)治療。

螺螄殼里做道場(chǎng)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

一提到進(jìn)行肺科手術(shù),一些患者可能會(huì)想到“開胸”。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,如今,胸外科的手術(shù),胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(VATS)已成為一大主要方式。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是20世紀(jì)90年代初胸外科里程碑式的突破。相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù),其具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少這四大特點(diǎn)。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過了漫長(zhǎng)的發(fā)展過程,在上世紀(jì)90年代初,需要開4、5個(gè)洞來完成手術(shù),而目前,已經(jīng)可以做到1個(gè)洞完成手術(shù),所有的器件通過一個(gè)小孔進(jìn)入,醫(yī)生的手在小孔中操作,眼睛看著高清屏幕完成,可以說是“螺螄殼里做道場(chǎng)”。目前,上海市肺科醫(yī)院90%以上的手術(shù)都能通過微創(chuàng)完成。

據(jù)姜格寧介紹,不管是微創(chuàng),還是開胸,術(shù)后的慢性疼痛都是困擾患者的一大難題,但通過單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),患者術(shù)后的慢性疼痛可以得到有效減輕,甚至手術(shù)剛剛結(jié)束,患者即可下床走路回到病房。

目前,上海市肺科醫(yī)院的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位,對(duì)此,姜格寧不無自豪地表示道:“全世界都到中國(guó)來學(xué)習(xí)”?!胺慰茊慰住边@一大名,可以說是蜚聲國(guó)際,目前,上海市肺科醫(yī)院辦有國(guó)際知名的胸外科微創(chuàng)培訓(xùn)中心,共有781名學(xué)員,來自85個(gè)國(guó)家及地區(qū),其中有72%為發(fā)達(dá)國(guó)家,有31名Fellow為長(zhǎng)期進(jìn)修,共進(jìn)行了27次全球手術(shù)直播,更7次受邀赴德、以、俄、沙特等國(guó)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示,乃國(guó)內(nèi)胸外科屆首次。

 
(文/企資小編)
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