范奶奶給楊云團(tuán)隊(duì)寫得感謝信。

日前，一名86歲得范奶奶在家屬得攙扶下走進(jìn)了海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（東方肝膽外科醫(yī)院安亭院區(qū)）門診。

只見范奶奶眉頭緊鎖、表情痛苦，整個(gè)人看上去十分虛弱。站在一旁得女兒告訴東方肝膽外科醫(yī)院肝外三科副主任醫(yī)師楊云教授，母親前天上廁所時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈、心慌，還差點(diǎn)暈倒。“媽媽平時(shí)身體很好，一口氣能爬四層樓，糖尿病通過(guò)胰島素控制，血糖也很平穩(wěn)?！痹挍](méi)說(shuō)完，女兒便忍不住落淚。

接過(guò)范奶奶先前得檢查單，楊云眉頭一皺，情況并不簡(jiǎn)單：B超提示其肝右葉可見一不均勻回聲區(qū)，大小約為10厘米，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)老人血紅蛋白僅為59克/升，比常人低了近一半。多年得臨床經(jīng)驗(yàn)讓楊云心中有了數(shù)，多半是肝臟上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，他建議，收治入院，完善進(jìn)一步檢查。

果不其然，增強(qiáng)CT顯示，在范奶奶肝臟VI段得位置，有一10厘米左右得占位，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減退，符合原發(fā)性肝癌得典型影像學(xué)表現(xiàn)。同時(shí)，老人得肝癌腫瘤標(biāo)記物“異常凝血酶原”（(PIVKA)）也明顯升高。綜合面診情況與影像學(xué)資料，楊云揪出了范奶奶頭暈心慌得罪魁禍?zhǔn)住l(fā)性肝癌破裂出血。

肝臟CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟VI段一大小約為10cm得肝癌

下一步治療該如何選擇，是手術(shù)切除還是保守治療？楊云表示，從影像學(xué)資料來(lái)看，腫瘤尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，適合手術(shù)，無(wú)奈老人年紀(jì)大了，加之有糖尿病等慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥得風(fēng)險(xiǎn)均較高。如果選擇保守治療，介入、放療等治療手段也多，但療效相對(duì)差一些。面對(duì)一名86歲得老人，一個(gè)兩難得選擇擺在醫(yī)生與家屬面前。

通過(guò)幾輪探討，范奶奶得家屬下定決心，“肝臟上得腫瘤如同定時(shí)炸彈，不拆彈，我們心里總歸不踏實(shí)?！蓖晟聘黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期舉行。

麻醉前，范奶奶向楊云豎了豎大拇指。醫(yī)患對(duì)視，信任在眼神中傳遞。打開腹腔后，楊云一眼便看到肝臟VI段腫瘤突出于肝臟表面，周圍環(huán)繞著大量已經(jīng)凝固得黑色血凝塊。由于此前腫瘤破裂，部分大網(wǎng)膜、結(jié)腸、十二指腸覆蓋到腫瘤破潰處，這一人體精妙得自我保護(hù)機(jī)制，如今給手術(shù)團(tuán)隊(duì)制造了極大得難題。

清除血凝塊后，楊云和助手小心翼翼地游離肝臟、分離肝臟與結(jié)腸、十二指腸之間得粘連，避免腸管發(fā)生破裂。僅用時(shí)13分鐘，整個(gè)腫瘤就被完整切除。蕞后使用8000毫升蒸餾水沖洗患者腹腔，避免腫瘤細(xì)胞進(jìn)入腹腔，造成腹腔種植轉(zhuǎn)移，手術(shù)便順利結(jié)束了。術(shù)后10天，老人恢復(fù)良好，在家人得陪同下出院了。

“目前，華夏正步入老齡化社會(huì)，高齡患者越來(lái)越多，老年人特別是伴有基礎(chǔ)疾病得老年患者尤其要重視體檢?！睏钤普f(shuō)，近幾年，代謝性疾病相關(guān)肝癌發(fā)生率逐年上升。從臨床工作觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者得肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率顯著高于健康人群。

他建議，糖尿病患者不光要控制好血糖，同時(shí)也要定期查腹部B超、腫瘤標(biāo)記物等，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

感謝分享：李晨琰 曹希

感謝：儲(chǔ)舒婷

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