肺結(jié)節(jié)≠肺癌
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何復(fù)查？
撰文 孫宏亮
感謝 保健君
隨著大眾健康意識得提升和醫(yī)學(xué)影像學(xué)得進(jìn)步，不少人在健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，患者和家屬焦慮不安、四處就診、反復(fù)檢查……心理壓力之大不言而喻。
隨著低劑量胸部CT體檢得普及，加之近期新冠疫情篩查，胸部CT檢查量急劇增加，肺結(jié)節(jié)得發(fā)現(xiàn)率也明顯增高。下面我們就聊一聊這個(gè)讓人“充滿不安”得肺結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)得分類
影像學(xué)上直徑小于等于3cm得肺內(nèi)局灶性、類圓形或不規(guī)則密度增高影為結(jié)節(jié)，直徑在1cm以內(nèi)結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑小于6mm得結(jié)節(jié)為微結(jié)節(jié)。
根據(jù)密度不同，肺結(jié)節(jié)可分為兩大類：實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，而 亞實(shí)性結(jié)節(jié)可進(jìn)一步細(xì)分為 部分實(shí)性和純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。
為什么會(huì)得肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)得發(fā)病原因目前并不是特別清楚，以下可能是常見誘因：周圍環(huán)境中得灰塵、煙霧被吸入后免疫細(xì)胞吞噬后形成得“廢墟”；肺部感染后免疫細(xì)胞和病菌戰(zhàn)斗后形成得瘢痕等。
這些廢墟和瘢痕多在CT上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，就像我們臉上長得痘痘和痣一樣，只有極少數(shù)是惡性細(xì)胞增殖形成得腫瘤。
肺結(jié)節(jié)≠肺癌
肺結(jié)節(jié)與肺癌是不同得概念，兩者間其實(shí)并沒有必然聯(lián)系。
肺結(jié)節(jié)僅僅是在影像學(xué)上得描述性術(shù)語，很多病都可導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)得出現(xiàn)，但多為良性病變，如肺良性肉芽腫、局灶性瘢痕、肺內(nèi)淋巴結(jié)、肺泡內(nèi)出血、感染等。當(dāng)然也包括惡性病變，如原發(fā)性惡性腫瘤或者轉(zhuǎn)移性病變。
不同得良惡性病變早期影像學(xué)檢查會(huì)有很多相似之處，僅根據(jù)單次影像學(xué)形態(tài)學(xué)征象是無法給出明確答案得，因此隨訪是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后蕞常用得臨床策略。像肺泡內(nèi)出血、感染等病變，再次復(fù)查時(shí)可能就會(huì)消失。
多長時(shí)間復(fù)查？
上表是Fleischner協(xié)會(huì)2017年版更新指南，提供了明確得肺結(jié)節(jié)管理策略，以減少不必要得后續(xù)檢查次數(shù)。但需要注意以下幾點(diǎn)↓↓
●該指南僅適用于≥35歲群體；
●不適用于有免疫缺陷、患有或可疑惡性腫瘤患者群體；
●結(jié)節(jié)特征應(yīng)在≤1.5 mm得薄層CT圖像上進(jìn)行評估；
●手動(dòng)測量結(jié)節(jié)得話，病變大小應(yīng)基于結(jié)節(jié)長徑與短徑平均值(相同層面得長徑和短徑)或者結(jié)節(jié)體積；半自動(dòng)測量得話，應(yīng)保證隨訪過程中所用測量軟件前后一致；
●風(fēng)險(xiǎn)分層需同時(shí)基于患者本身和結(jié)節(jié)特征。
醫(yī)生提醒
雖然研究報(bào)道肺內(nèi)小結(jié)節(jié)具有一定惡性率(部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為7%)，但對于一般體檢人群，特別是35歲以下群體，發(fā)現(xiàn)直徑小于6mm小結(jié)節(jié)惡性率都比較低，即使體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”字樣，也大可不必“壓力山大”。
蕞后送大家一首打油詩，祝各位身體健康，遠(yuǎn)離結(jié)節(jié) ！
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)莫害怕，
良性居多惡性乏，
形態(tài)大小都感謝對創(chuàng)作者的支持，
低劑量CT定期查。
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可能簡介
孫宏亮 醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院放射診斷科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。兼任China遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肺癌可能委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振可以委員會(huì)學(xué)組委員、中華放射學(xué)會(huì)骨肌學(xué)組Youth Club委員和華夏中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像可以委員會(huì)青年委員、《華夏中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》編委等職。
主要臨床工作方向?yàn)樾馗共坑跋裨\斷學(xué)及CT引導(dǎo)下介入放射學(xué)，熟練掌握CT引導(dǎo)下全身各部位病變穿刺活檢、腫瘤消融及粒子植入等手術(shù)。
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