長(zhǎng)江5分鐘前大武漢客戶(hù)端1月7日訊（感謝胡瓊之 通訊員曹霞 孫建彬）“為什么醫(yī)?？ㄓ囝~是0？”“為什么顯示我沒(méi)有醫(yī)保待遇？”“為什么有些藥品不能報(bào)銷(xiāo)了？”……近日，武漢市正式上線(xiàn)China醫(yī)保信息平臺(tái)，并恢復(fù)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算功能。上線(xiàn)運(yùn)行后，有部分市民反映在使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)候出現(xiàn)困難。感謝了解到，新得醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行初期會(huì)有一個(gè)調(diào)試期與磨合期，在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)可能會(huì)有一些小問(wèn)題。新得醫(yī)保系統(tǒng)上線(xiàn)后，市民在就醫(yī)買(mǎi)藥過(guò)程中遇到問(wèn)題怎么辦？今日，長(zhǎng)江5分鐘前感謝采訪武漢市醫(yī)保局，獲得了詳細(xì)解答。

多種原因可能導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)

據(jù)介紹，我市醫(yī)保信息平臺(tái)切換上線(xiàn)需要醫(yī)保業(yè)務(wù)部門(mén)、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人共同參與、密切配合，除了系統(tǒng)自身功能不斷優(yōu)化以外，還有一些因素可能影響到參保人員得正常結(jié)算。

比如，有參保人反映醫(yī)?？ㄓ囝~為0，“很有可能是參保人存在一人多條醫(yī)保參保信息得情況”。據(jù)介紹，上線(xiàn)新得醫(yī)保信息平臺(tái)后，為規(guī)避參保人員重復(fù)參?，F(xiàn)象得發(fā)生，按照China醫(yī)保局要求，一個(gè)參保人員只能保留一個(gè)有效參保賬號(hào)，如果參保人以前參加過(guò)職工醫(yī)保，而近一年參加得是居民醫(yī)保得話(huà)，目前得有效賬戶(hù)顯示得就是居民醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)保是不含個(gè)人賬戶(hù)金額得，所以當(dāng)市民持醫(yī)?？ǖ剿幍昊蛘哚t(yī)院消費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ń痤~變成了0元，并沒(méi)有顯示參保人得職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)金額。而且，一人多條醫(yī)保參保信息還會(huì)導(dǎo)致無(wú)法辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括住院無(wú)法登記結(jié)算、藥店不能購(gòu)藥、個(gè)人賬戶(hù)余額不正確、異地就醫(yī)不能備案等。

有參保人反映，過(guò)去可以使用醫(yī)?？ㄖЦ兜盟幤罚F(xiàn)在不能刷卡支付。感謝了解到，新得醫(yī)保系統(tǒng)上線(xiàn)后，“明確在目錄范圍內(nèi)有China統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼得藥品、耗材和診療項(xiàng)目，才能使用醫(yī)保卡支付”。目前全市普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店都已經(jīng)恢復(fù)了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)算業(yè)務(wù)，市民可以使用醫(yī)保電子憑證和社?？ㄖЦ队蠧hina標(biāo)準(zhǔn)編碼得藥品、耗材。不過(guò)，China藥品目錄一直在調(diào)整，后期如果相關(guān)藥品通過(guò)了審核獲得編碼，也可以用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。

此外，部分醫(yī)院因自身系統(tǒng)改造問(wèn)題，部分醫(yī)保服務(wù)尚未恢復(fù)，也會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算效率。“由于每個(gè)參保人面臨得情況都是個(gè)例，需要逐一審核落實(shí)，請(qǐng)參保人理解并耐心等待”，據(jù)介紹，我市醫(yī)保部門(mén)正在協(xié)調(diào)各方力量解決問(wèn)題。目前，參保人異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門(mén)診慢病重癥藥品購(gòu)買(mǎi)、住院結(jié)算等集中反映得問(wèn)題正加快解決。

部分系統(tǒng)功能仍需完善

新平臺(tái)上線(xiàn)初期，系統(tǒng)運(yùn)行還不穩(wěn)定、功能還不完善，可能產(chǎn)生卡頓、掉線(xiàn)、醫(yī)保電子憑證和社?？o(wú)法正常使用，甚至醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象，這是上線(xiàn)China平臺(tái)各地市普遍存在得問(wèn)題。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新得醫(yī)保系統(tǒng)上線(xiàn)后，還需要一個(gè)持續(xù)完善得過(guò)渡期，“及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)跟進(jìn)解決”。

目前，武漢市醫(yī)保部門(mén)將積極與上級(jí)部門(mén)和新平臺(tái)技術(shù)服務(wù)公司溝通，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，待新系統(tǒng)完善后進(jìn)行補(bǔ)辦，確保參保對(duì)象按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，如果在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能正常辦理某些業(yè)務(wù)，此時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)會(huì)先收取參保人得辦理資料，由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦好后通知參保人。對(duì)于短時(shí)期實(shí)在解決不了得問(wèn)題，我市醫(yī)保部門(mén)會(huì)及時(shí)公告。

實(shí)行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”

目前，我市還有部分醫(yī)保業(yè)務(wù)沒(méi)有恢復(fù)，已經(jīng)恢復(fù)得業(yè)務(wù)正不斷優(yōu)化。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，停機(jī)至業(yè)務(wù)辦理恢復(fù)前，我市各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時(shí)限到期得，實(shí)行“延期”辦理。

具體包括：不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺(tái)完善后，仍按政策規(guī)定辦理；參保單位和參保人員急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)得，可聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件后分類(lèi)處理，系統(tǒng)無(wú)法處理得，待新平臺(tái)完善后，再進(jìn)行集中補(bǔ)辦。屬于參保單位和個(gè)人原因影響醫(yī)保待遇得，仍按政策規(guī)定執(zhí)行。

此前，針對(duì)停機(jī)切換期間存在得各類(lèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)自家網(wǎng)站、感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持、各大已更新等渠道發(fā)布了停機(jī)公告，在公告中詳細(xì)說(shuō)明了各類(lèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)得臨時(shí)辦理方案，參保人遇到問(wèn)題可感謝原創(chuàng)者分享辦理解決。

據(jù)介紹，根據(jù)各地上線(xiàn)得經(jīng)驗(yàn)看，“新系統(tǒng)上線(xiàn)得2到4周之內(nèi)，各項(xiàng)問(wèn)題在參保人員就醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中會(huì)逐步暴露，待各項(xiàng)數(shù)據(jù)平穩(wěn)過(guò)渡，系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，問(wèn)題產(chǎn)生頻次就會(huì)顯著降低”。6日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕不會(huì)因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題，影響參保人員正常醫(yī)保待遇。

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新醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行初期

市民關(guān)心得經(jīng)辦問(wèn)題看這里

1月6日晚，武漢市醫(yī)保中心下發(fā)通知，緊急開(kāi)通部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。長(zhǎng)江5分鐘前感謝進(jìn)行了梳理：

一、門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾病登記

1.針對(duì)當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門(mén)診重癥（慢性疾?。┑怯洠谛箩t(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報(bào)錯(cuò)，提示“沒(méi)有有效門(mén)診慢特病登記”得參保人員，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在老醫(yī)保系統(tǒng)中查詢(xún)其重癥歷史登記信息后，在新醫(yī)保系統(tǒng)中錄入信息并完成審核。

2.針對(duì)當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門(mén)診重癥（慢性疾?。┑怯洠谛箩t(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報(bào)錯(cuò)，提示“就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不是登記醫(yī)藥機(jī)構(gòu)得參保人員”，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人修改就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并完成審核。

二、住院起付線(xiàn)減免認(rèn)定

針對(duì)停機(jī)期間部分在院人員減免起付線(xiàn)得問(wèn)題，前期武漢市醫(yī)保中心已經(jīng)協(xié)調(diào)新醫(yī)保平臺(tái)開(kāi)發(fā)商，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供得在院名單進(jìn)行批量處理。對(duì)仍有部分在院人員漏報(bào)導(dǎo)致未減免起付線(xiàn)得參保人員，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況后在新系統(tǒng)中為參保人辦理起付線(xiàn)減免登記。

三、住院交叉審批

針對(duì)停機(jī)期間，部分參保人在新系統(tǒng)中入院，結(jié)算時(shí)提示住院日期有重復(fù)得問(wèn)題，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)具體情況，確實(shí)可住院得，在新系統(tǒng)中為參保人員辦理住院交叉登記，登記之后參保人員住院可正常結(jié)算。

四、參保人員待遇資格開(kāi)通

1.新得參保登記系統(tǒng)上線(xiàn)前，因欠費(fèi)造成無(wú)待遇得職工醫(yī)保參保人員，2022年1—3月待遇不受影響。由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中核實(shí)參保人員參保狀態(tài)，且承諾待參保登記系統(tǒng)上線(xiàn)后按時(shí)足額繳納保費(fèi)得，為其在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人員辦理登記，并完成審核，同時(shí)開(kāi)通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

2.參保登記系統(tǒng)上線(xiàn)前，無(wú)法參加職工醫(yī)保得參保人員在2022年3月底前補(bǔ)辦參保登記手續(xù)且補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用得，2022年1—3月待遇不受影響。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人辦理登記，并完成審核，開(kāi)通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

3.新系統(tǒng)上線(xiàn)初期就診時(shí)，提示無(wú)待遇得城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在老系統(tǒng)中核實(shí)其本年度醫(yī)保待遇，如醫(yī)保待遇顯示正常，在新醫(yī)保系統(tǒng)為參保人辦理登記，并完成審核，參保人員即可正常享受2022年1—12月居民醫(yī)保待遇。

五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案

各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人辦理

市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院登記和轉(zhuǎn)異地住院登記，并完成審核。

1.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，辦理登記后可為第二次住院減免（補(bǔ)差）起付線(xiàn)。

2.參保人經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外市外住院得，辦理登記后，參保人可在異地直接刷卡結(jié)算。

六、生育備案

由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中，為全市女職工、靈活就業(yè)人員、居民辦理生育就醫(yī)登記。

七、異地就醫(yī)備案登記

1.各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中審核，并為參保人辦理異地就醫(yī)備案登記。

2.針對(duì)異地就醫(yī)China醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)來(lái)件和政務(wù)網(wǎng)鄂匯辦來(lái)件，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)為參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

【感謝：鄧臘秀】

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