體驗(yàn)過(guò)痛得“生不如死”得感覺(jué)么？疼痛視覺(jué)評(píng)分將疼痛級(jí)別從0-10分進(jìn)行分級(jí)，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛。近日，一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得朱阿姨（化名）找到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能可以團(tuán)隊(duì)尋求救治。
“醫(yī)生，我得左半邊頭、耳朵旁、脖子，像被電擊一樣，把我折磨得快要瘋了，救救我吧?！彼奶幥筢t(yī)無(wú)果得朱阿姨在周洪語(yǔ)主任醫(yī)師得門診上發(fā)出懇求。
“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急?！被颊吲畠貉a(bǔ)充道。
這位患者到底經(jīng)歷了什么呢？經(jīng)周洪語(yǔ)詳細(xì)問(wèn)診得知，76歲得朱阿姨在1年半以前，左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經(jīng)治療，皰疹消失，卻遺留下神經(jīng)痛，在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現(xiàn)為電擊樣疼痛，陣發(fā)性加劇。
苦不堪言得朱阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托考昔等多種止痛藥無(wú)效，經(jīng)多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發(fā)作，無(wú)法改善。
劇烈得疼痛讓患者在就診時(shí)止不住地發(fā)出“哎吆、哎吆……”得呻吟，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。
患者入院后經(jīng)疼痛評(píng)估，CT、磁共振檢查，排除顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變，結(jié)合病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因?yàn)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛。
經(jīng)查體，朱阿姨左側(cè)頭面部無(wú)法觸碰，疼痛視覺(jué)評(píng)分高達(dá)9分！疼痛令她每天呻吟不止，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)量表檢測(cè)發(fā)現(xiàn)還伴有抑郁焦慮。
藥物測(cè)試服用美施康定、奧施康定后，患者得疼痛有緩解，但出現(xiàn)不良反應(yīng)，且有成癮風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)鞘內(nèi)注射微量么啡試驗(yàn)，疼痛有明顯緩解，但起效慢。
此時(shí)，治療團(tuán)隊(duì)把目光投向藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。
周洪語(yǔ)介紹，藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過(guò)腰穿鞘內(nèi)給藥，主要應(yīng)用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后，鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個(gè)治療選擇，給藥量?jī)H需口服劑量得三百分之一。
鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi)，通過(guò)腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管，將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，再通過(guò)腦脊液作用于神經(jīng)受體，達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果。
由于該例患者為頭面頸部疼痛，常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，難以快速、高效到達(dá)腦內(nèi)痛覺(jué)中樞，周洪語(yǔ)考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹(shù)根澆水，效果更快，也更直接。
此外，針對(duì)該患者病情，如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，難以解除長(zhǎng)期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論決定加做前扣帶回射頻毀損術(shù)，從痛覺(jué)情感環(huán)路解除患者得抑郁焦慮情緒。
春節(jié)前夕，神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)周洪語(yǔ)、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生給患者行顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。手術(shù)順利。
經(jīng)術(shù)后近2周觀察，患者疼痛基本緩解，情緒平穩(wěn)，停止口服止痛藥，偶有頭痛得評(píng)分僅1-2分，終于露出了久違得笑容。家屬激動(dòng)地說(shuō)：“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺(jué)了，感謝功能團(tuán)隊(duì)得醫(yī)生們！”
感謝作者分享：唐聞佳
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