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以信任作紐帶實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療 專(zhuān)家支招改善醫(yī)患關(guān)系

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2019-12-31 01:08:14    瀏覽次數(shù):73
導(dǎo)讀

即使不拿手術(shù)刀已經(jīng)快五年了,但一看到傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件,苗剛還是會(huì)下意識(shí)地咬緊嘴唇。他沒(méi)有想明白,緣何在一些患者眼中醫(yī)生似乎是無(wú)視生命的惡魔。 5年前,從業(yè)15年的苗剛從北京一家三級(jí)醫(yī)院辭職,下海經(jīng)商。

即使不拿手術(shù)刀已經(jīng)快五年了,但一看到傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件,苗剛還是會(huì)下意識(shí)地咬緊嘴唇。他沒(méi)有想明白,緣何在一些患者眼中醫(yī)生似乎是無(wú)視生命的惡魔。

5年前,從業(yè)15年的苗剛從北京一家三級(jí)醫(yī)院辭職,下海經(jīng)商。不在這個(gè)行業(yè)的人,認(rèn)為苗剛舍棄了一個(gè)“鐵飯碗”;而身在其中者大多數(shù)支持了他的決定。

苗剛回憶,在他剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候,醫(yī)生這份職業(yè)是純潔高尚的,但從上世紀(jì)90年代開(kāi)始,人們對(duì)醫(yī)生的指責(zé)開(kāi)始多了起來(lái),直到近年來(lái)醫(yī)患沖突不斷升級(jí),從言語(yǔ)暴力到肢體沖突,再到惡性傷人。

在苗剛看來(lái),那些在救護(hù)一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生,很大程度上是靠著理想在拼命,尤其是那些剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生,工資不高,還要冒著生命危險(xiǎn)。

北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李毅(化名)就是這樣一名年輕人。今年是他進(jìn)入醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)的第三年,在這3年里,他每月工資為幾千元。如果在輪崗期內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò),他就會(huì)失去留在醫(yī)院工作的資格。在此之前,李毅本碩博連讀11年,與他同齡的中學(xué)同學(xué)里有不少已事業(yè)有成,成家生子,而他還住在宿舍里。

用李毅的話來(lái)說(shuō),真正到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn),治病是跟人打交道,自己掌握的都是課本知識(shí)?!氨热缧g(shù)前談話,醫(yī)生在為患者進(jìn)行手術(shù)之前,一定要把手術(shù)的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)交代清楚。拿微創(chuàng)和腹腔鏡來(lái)說(shuō),雖然都是在皮膚上打幾個(gè)洞,但腹腔鏡是大手術(shù),醫(yī)生要用外行人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言告訴他們,患者理解了才會(huì)配合。此外風(fēng)險(xiǎn)也得講清楚,但不能?chē)樆H?,不然病人?duì)抗病魔的信心就下降了?!?/p>

然而,盡管像這樣努力了,也仍然很難避免醫(yī)患糾紛。X光片上,有些東西看不出來(lái),得拍其他片子,病人就會(huì)覺(jué)得自己被過(guò)度治療了。一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,雙方往往會(huì)各執(zhí)一詞,小則相互猜忌懷疑,大則動(dòng)粗危及生命。北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心教授王岳認(rèn)為,這是醫(yī)患之間缺乏信任所致。

在王岳看來(lái),醫(yī)患之間之所以不信任,原因之一就是雙方信息不對(duì)稱(chēng),沒(méi)有換位思考,也沒(méi)有進(jìn)行有效溝通。

“目前是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式,并沒(méi)有建立起現(xiàn)代診療模式,即以人為中心的生理、心理、社會(huì)三個(gè)醫(yī)學(xué)模式。在多起殺醫(yī)事件中,當(dāng)事人或其家屬或多或少都存在心理問(wèn)題,但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的干預(yù)機(jī)制?!蓖踉勒f(shuō),國(guó)內(nèi)的醫(yī)生都要做“多面手”,既要完成醫(yī)療任務(wù)還要兼顧患者及其家屬的情緒心理問(wèn)題,病人的立體化需求只能得到平面化的解決,就導(dǎo)致了不滿(mǎn)甚至仇恨情緒產(chǎn)生。

王岳同時(shí)提到,目前醫(yī)生過(guò)度的工作強(qiáng)度容易讓他們產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠和疲勞感,“醫(yī)院的管理者一定要把醫(yī)務(wù)人員的利益放在第一位,醫(yī)生才會(huì)把病人的利益放在第一位。從全國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,患者診療的滿(mǎn)意度高于醫(yī)務(wù)人員對(duì)本職工作的滿(mǎn)意度,醫(yī)生的不滿(mǎn)情緒比病人大”。

對(duì)此,王岳和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)鄭雪倩不約而同地都提到了分級(jí)診療制度。

據(jù)王岳介紹,目前已進(jìn)入四審的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案中規(guī)定,國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度。分級(jí)診療實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制,鼓勵(lì)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,逐步建立起基層首診、科學(xué)轉(zhuǎn)診的機(jī)制。

“從醫(yī)改角度來(lái)說(shuō),未來(lái)更要圍繞患者的需求考慮,考慮急診病人應(yīng)急處理方案,如何分診很重要;及時(shí)進(jìn)行各科室的交叉會(huì)診;急診的入院率要提高;要區(qū)域調(diào)控,轉(zhuǎn)到周邊或下級(jí)醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體?!编嵮┵唤ㄗh,專(zhuān)家不再出門(mén)診,因?yàn)橛行┎∪瞬∏閺?fù)雜,實(shí)現(xiàn)不了各科室都掛專(zhuān)家號(hào),并且很多慢性病侵占了很多專(zhuān)家資源,醫(yī)院應(yīng)建立綜合會(huì)診門(mén)診,從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)病人掛一個(gè)號(hào)可以得到各科醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷治療,且專(zhuān)家門(mén)診過(guò)多會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)家“用不到刀刃”上。

此外,王岳還提到,對(duì)于醫(yī)院這類(lèi)專(zhuān)家性人才密集型組織,專(zhuān)家對(duì)工作的滿(mǎn)意才是對(duì)工作質(zhì)量的保障。醫(yī)院的管理人員需要轉(zhuǎn)變觀念,不應(yīng)該用產(chǎn)業(yè)管理方法去管理知識(shí)密集型組織,要把職工的利益放在首位考量。

“醫(yī)療最大的問(wèn)題是誘導(dǎo)消費(fèi)非常嚴(yán)重,信息完全不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致醫(yī)生容易進(jìn)行不合理治療,以盈利作為經(jīng)營(yíng)模式的公立醫(yī)院應(yīng)盡早徹底改革”。王岳說(shuō)。

在中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任周良輔的理想中,“醫(yī)生和患者應(yīng)該是同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,相互尊敬,平等相待。因?yàn)樵谶@場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中,我們共同的敵人是疾病”。

制圖/李曉軍

 
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