原標(biāo)題：武漢“封城”背后：確認(rèn)病毒“人傳人”的21天

跨年夜這天，白羽看到網(wǎng)傳武漢華南海鮮市場(chǎng)現(xiàn)“不明原因肺炎”時(shí)，默念了一句“嗨，小事兒”。

武漢關(guān)閉離漢通道了。在韓國(guó)旅游的第4天，金娜發(fā)覺(jué)自己已回不了武漢。

1月20日，金娜從武漢天河機(jī)場(chǎng)飛赴韓國(guó)首爾的同一天，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組組長(zhǎng)鐘南山院士就疫情防控情況介紹說(shuō)，新型冠狀病毒已出現(xiàn)人傳人情況，還有14名醫(yī)務(wù)人員受到感染。

“這是非常重要的標(biāo)志?！辩娔仙綇?qiáng)調(diào)。

在鐘南山說(shuō)出此番判斷前，武漢衛(wèi)健委官網(wǎng)共發(fā)布十多期針對(duì)此次肺炎疫情的通報(bào)。只在1月15日的通報(bào)中提到，“尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低?！?/p>

其他的通報(bào)中，要么是“目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)”，要么只字未提。

有免疫專(zhuān)家提出，“人傳人”是此次疫情病例突然激增的一個(gè)重要原因。

1月21日，武漢市市長(zhǎng)周先旺接受央視記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“現(xiàn)在疫情形勢(shì)和最初的專(zhuān)家研判有很大的變化，比當(dāng)初研判得更嚴(yán)重，發(fā)展得更迅速。”

1月23日5時(shí)57分，旅客戴著口罩進(jìn)入武漢天河國(guó)際機(jī)場(chǎng)航站樓。當(dāng)日10時(shí)起，武漢公交地鐵暫停運(yùn)營(yíng)，武漢機(jī)場(chǎng)火車(chē)站離漢通道暫時(shí)關(guān)閉。攝影/新京報(bào)記者 鄭新洽

回不去的武漢

“建議外面的人不要到武漢，武漢市民沒(méi)有特殊情況也不要出武漢。”1月21日，武漢市市長(zhǎng)周先旺接受央視記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，從1月20日開(kāi)始，已對(duì)進(jìn)出武漢進(jìn)行管控。人員的流動(dòng)量減少，病毒傳播的可能性就會(huì)小一些，防控、救治壓力也就小一些。

一天多之后，管控升級(jí)。

1月23日凌晨2時(shí)許，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部發(fā)布公告，自當(dāng)日10時(shí)起，武漢市城市公交、地鐵、輪渡、長(zhǎng)途客運(yùn)暫停運(yùn)營(yíng)；無(wú)特殊原因，市民不要離開(kāi)武漢，機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站離漢通道暫時(shí)關(guān)閉。

武漢“封城”似乎在很多人意料之中。

1月21日、22日，越來(lái)越多的地方確診新型冠狀病毒病例，絕大多數(shù)有“武漢經(jīng)歷”，個(gè)別還是常住武漢人員。

北京22日疫情通報(bào)顯示，新增4例中，一常住武漢的女性患者，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，于1月20日在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；另一武漢女性患者，1月18日來(lái)京，暫住朝陽(yáng)區(qū)，1月20日在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

23日，北京再發(fā)通報(bào)，截至當(dāng)日14時(shí)，北京新增8例，累計(jì)病例22人。其中，外地來(lái)京人員6例，相比前一天的“武漢來(lái)京人員2例”增加了4例。

在武漢本地，確診病例和死亡人數(shù)也一直上升。

1月23日，身在韓國(guó)首爾的金娜從仁川機(jī)場(chǎng)獲悉，每周四班的仁川至中國(guó)武漢航線(xiàn)暫停，直到本月31日。

12月底，她把小孩兒送到了海南過(guò)年，自己20日飛到韓國(guó)，打算玩兒一禮拜再回武漢。23日凌晨，她看到家鄉(xiāng)武漢關(guān)閉離漢通道了，有些懵?！岸潭處滋?，變化太快了！”

她復(fù)盤(pán)了自己的行程，越想越害怕，開(kāi)始上網(wǎng)查癥狀，“胸悶、咳嗽，這不就是我嗎？”金娜說(shuō)，最初到韓國(guó)還活蹦亂跳，如今活在恐懼中。

她買(mǎi)了去海南的機(jī)票，到處問(wèn)朋友，有沒(méi)有辦法，緩解武漢人這種焦慮的情緒，“接娃之前，我要自行隔離14天?！?/p> 1月22日，湖北武漢，保安在華南海鮮市場(chǎng)大門(mén)前看守。據(jù)武漢市衛(wèi)健委通報(bào)，多例新型冠狀病毒肺炎病例與這里有關(guān)。攝影/新京報(bào)記者 鄭新洽

8份通報(bào)稱(chēng)“無(wú)明確人傳人證據(jù)”

回不了武漢的金娜心情復(fù)雜。

“我離開(kāi)武漢的時(shí)候疫情看起來(lái)并不嚴(yán)重?！彼f(shuō)，她一直關(guān)注疫情的各種通報(bào)，并沒(méi)有明確說(shuō)有“人傳人”現(xiàn)象，這讓她一度心安，覺(jué)得沒(méi)大事兒。

在武漢華南海鮮市場(chǎng)附近開(kāi)民宿的白羽一度也這么認(rèn)為。

跨年夜這天，白羽看到網(wǎng)傳武漢華南海鮮市場(chǎng)現(xiàn)“不明原因肺炎”時(shí)，他默念了一句“嗨，小事兒”。

跨年夜當(dāng)天，民宿爆滿(mǎn)。一直到1月上旬，生意都不差。

他說(shuō)，官方當(dāng)時(shí)“未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”的調(diào)查通報(bào)，像顆定心丸。

截至1月22日，武漢衛(wèi)健委官方網(wǎng)站上，共發(fā)布18期針對(duì)此次肺炎疫情的通報(bào)。

1月15日前的8期通報(bào)中，針對(duì)是否人傳人，官方都稱(chēng)“目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)”。

1月15日，官方通報(bào)在“人傳人”問(wèn)題上，口徑首次出現(xiàn)變化，稱(chēng)“現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低?！?/p>

前3期通報(bào)均稱(chēng)，部分病例為武漢市華南海鮮城經(jīng)營(yíng)戶(hù)。

1月11日，第4期官方通報(bào)顯示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者主要為武漢市華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)、采購(gòu)人員，患者來(lái)源有所擴(kuò)大，但仍指向華南海鮮市場(chǎng)。

兩個(gè)小時(shí)后，武漢衛(wèi)健委發(fā)布了一份官方解讀。

針對(duì)“如何理解未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)”，其解釋?zhuān)@次武漢不明原因的病毒性肺炎病例大部分都有華南海鮮市場(chǎng)暴露史，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)。另外，截至當(dāng)時(shí)，所有密切接觸者包括醫(yī)務(wù)人員都未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

隨后，1月12日至14日的3期通報(bào)均稱(chēng)，密切接觸者中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

此時(shí)的華南海鮮市場(chǎng)似乎有個(gè)結(jié)界，病毒只在此蔓延。1月1日起，該市場(chǎng)正式休市。官方當(dāng)時(shí)的防控，除了全力救治患者，更多把關(guān)注點(diǎn)放在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理上。

事態(tài)很快起了變化。

上述1月15日官方通報(bào)披露，截至當(dāng)時(shí)確診的41例病例中，發(fā)現(xiàn)一起為家庭聚集性，夫妻兩人發(fā)病，丈夫先發(fā)病，為華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)從業(yè)人員，妻子否認(rèn)有華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)暴露史。

至此，所有確診病例中“接觸過(guò)華南海鮮市場(chǎng)”的規(guī)律，被打破。

1月19日的官方通報(bào)再一次明確，部分確診病例沒(méi)有華南海鮮城的接觸史，這已距離最初通報(bào)過(guò)去了20天。

1月22日，北京往武漢的飛機(jī)上，旅客們基本都佩戴著口罩。攝影/新京報(bào)記者 鄭新洽

“人傳人”被證實(shí)

事態(tài)有些出人意料。

1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山首次證實(shí)，已出現(xiàn)人傳人病例。他還首次披露，出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員感染病例。

鐘南山說(shuō)，海鮮市場(chǎng)關(guān)閉以后，陸續(xù)出現(xiàn)了感染病例，還有醫(yī)務(wù)人員被感染，證實(shí)了人傳人的傳染?！搬t(yī)務(wù)人員感染，這是一個(gè)重要標(biāo)志?！?/p>

他還提到一個(gè)廣東的案例，有患者回廣東后，傳染給從沒(méi)去過(guò)武漢的家人。

當(dāng)晚，鐘南山接受央視連線(xiàn)時(shí)說(shuō)，“現(xiàn)在可以說(shuō)，肯定人傳人?！睆娜ツ甑坠俜绞追萃▓?bào)至這次明確人傳人，用了21天。

不過(guò)，梳理武漢衛(wèi)健委的通報(bào)發(fā)現(xiàn)，從12月31日首份通報(bào)，一直到1月20日，所有的官方通報(bào)和解讀中，均稱(chēng)密切接觸者中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

其中，12日官方的一份專(zhuān)家解讀中透露，這次武漢不明原因的病毒性肺炎病例發(fā)病全部在2019年12月8日至2020年1月2日之間。自2020年1月3日以后，臨床和流行病學(xué)調(diào)查顯示，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新感染發(fā)病的病人。

尤其提到，截至當(dāng)時(shí)，所有密切接觸者包括醫(yī)務(wù)人員都未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

1月20日晚，國(guó)家主席習(xí)近平對(duì)肺炎疫情作出重要指示，強(qiáng)調(diào)要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。

這天，武漢成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部。

醫(yī)務(wù)人員感染也被官方證實(shí)。1月21日凌晨1時(shí)許，武漢衛(wèi)健委通報(bào)，共有15名醫(yī)務(wù)人員確診，1名疑似。

7個(gè)小時(shí)后，武漢衛(wèi)健委通報(bào)中，首次沒(méi)有提及“密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例”。此后的通報(bào)，也再未提及。

當(dāng)天，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)也感染了新型肺炎。

22日，國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，已經(jīng)出現(xiàn)人傳人和醫(yī)務(wù)工作者感染，還存在一定范圍的社區(qū)傳播。

這天，湖北啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。

1月22日，武漢漢口火車(chē)站，佩戴口罩的旅客。攝影/新京報(bào)記者 鄭新洽

難以界定的“人傳人”

實(shí)際上，即使是普通肺炎，也有傳染風(fēng)險(xiǎn)。

人傳人如何界定，是否需要充足的病例數(shù)據(jù)來(lái)支撐？原解放軍四醫(yī)大教授、全軍呼吸學(xué)專(zhuān)家組成員吳昌歸介紹，只要出現(xiàn)不是由動(dòng)物傳給人的病例，就能得出人傳人的結(jié)論。

換言之，如果切斷了動(dòng)物傳播途徑，比如這次關(guān)閉華南海鮮市場(chǎng)，但病例仍然增多，且沒(méi)有接觸市場(chǎng)的人也確診，這種現(xiàn)象就能得出人傳人的結(jié)論。

15日，武漢官方曾在“人傳人”問(wèn)題上首次“改口”稱(chēng)，尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低。

關(guān)于“有限人傳人”和“持續(xù)人傳人”，中國(guó)疾控中心副主任馮子健給出了權(quán)威解釋。

他以禽流感為例，“有限人傳人”是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系，有遺傳易感性，有血親關(guān)系。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以他（她）被感染。

他解釋?zhuān)@種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，不會(huì)出現(xiàn)三代以及更多病人，而且一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例，這就是有限人傳人。

“持續(xù)人傳人”，也叫有效人傳人。比如在甲流期間，經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā)，比如在學(xué)校、社區(qū)里，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人，可以持續(xù)傳播，可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人和三代病人，可以看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播，這就叫持續(xù)人傳人。

還有個(gè)大家比較關(guān)心的概念，即“超級(jí)傳播者”。

“超級(jí)傳播者”是一個(gè)流行病學(xué)術(shù)語(yǔ)，一般指具有極強(qiáng)傳染性的帶病者。當(dāng)年SARS時(shí)期，出現(xiàn)過(guò)一個(gè)人傳染數(shù)十人甚至上百人的情況，被稱(chēng)為“毒王”。

官方一直未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，民間也不以為然。

公開(kāi)報(bào)道顯示，1月18日，農(nóng)歷小年，武漢江岸區(qū)百步亭社區(qū)“萬(wàn)家宴”照常舉行，4萬(wàn)余家庭端出13986道菜品，擺滿(mǎn)黨群活動(dòng)中心主會(huì)場(chǎng)和9個(gè)分會(huì)場(chǎng)。

武漢市市長(zhǎng)周先旺接受央視采訪(fǎng)對(duì)此回應(yīng)，舉辦“萬(wàn)家宴”，是基于之前對(duì)疫情傳播是“有限人傳人”的判斷，對(duì)這件事預(yù)警不夠?！半m然目前還沒(méi)有出現(xiàn)交叉感染的情況，確實(shí)給我們敲響了警鐘。”

他也坦言，武漢緊急通知取消初一到十五的旅游惠民活動(dòng)，因?yàn)橐婚_(kāi)始認(rèn)識(shí)上深度不夠，沒(méi)有看到病毒的嚴(yán)重性。

1月21日，2020年湖北省春節(jié)團(tuán)拜會(huì)文藝演出在洪山禮堂舉辦，省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)與全省各界代表一同到場(chǎng)觀看了演出。

當(dāng)天，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)出公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎，納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防。

根據(jù)《傳染病防治法》，傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。其中，甲類(lèi)傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類(lèi)包括非典、艾滋病等。

在甲類(lèi)防控措施中，對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者予以隔離治療，拒絕隔離等可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離措施。另外，地方政府可以決定對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的甲類(lèi)傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖。

“武漢封城”

在官方明確“人傳人”之前，九省通衢的武漢依舊人來(lái)車(chē)往。

身在武漢的白羽也疑惑，如果最初就明確該肺炎人傳人，加強(qiáng)防控，或許不會(huì)有這么多病例。

目前多數(shù)確診病例均指向武漢，且時(shí)間線(xiàn)上，多數(shù)患者在官方未明確指出人傳人時(shí)，前往武漢。

例如，從北京部分確診的病例來(lái)看，1月21日，北京新增5例該肺炎病例顯示，豐臺(tái)區(qū)一37歲男性，1月10日赴武漢出差，1月11日返回北京，1月14日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；西城區(qū)56歲男性，1月8日赴武漢出差，16日返京，當(dāng)天就出現(xiàn)癥狀。

1月22日北京新增4例新型肺炎病例，其中，石景山一45歲男性患者，1月11日赴武漢，1月14日返京，1月19日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；西城區(qū)42歲男性患者，于1月11日和18日兩次赴武漢，1月20日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

23日晚間，江蘇新增4例新型肺炎確診病例，均有近期武漢旅行史。

由此可見(jiàn)，在官方明確“是否人傳人”之前，多數(shù)人仍然前往武漢出差、探親或旅游。

周先旺曾表示，專(zhuān)家組對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)過(guò)程是逐步的，防治方案也在不斷優(yōu)化，但是沒(méi)有對(duì)病毒變化的每一個(gè)規(guī)律和每一個(gè)危害把控得那么精準(zhǔn)。

必須需要足夠“人傳人”確診病例才能升級(jí)防控嗎？

一位不愿透露姓名的免疫學(xué)專(zhuān)家表示，有時(shí)需要預(yù)測(cè)，即使沒(méi)有找到人傳人的直接證據(jù)，也要根據(jù)病原體的特點(diǎn)以及相似疾病的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，并在短期之內(nèi)得到人傳人的結(jié)論。

他舉例，此前暴發(fā)人感染H7N9禽流感的時(shí)候，很快就納入國(guó)家法定傳染病管理?！氨冗@次要快。”

當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部門(mén)表示，將人感染H7N9禽流感納入國(guó)家法定傳染病管理，主要是出于對(duì)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告和防控工作規(guī)范化法制化的需要。另外冬春就是呼吸道傳染病高發(fā)期，由于活禽市場(chǎng)交易普遍存在很難在短期內(nèi)消除，不能排除繼續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例的可能。

鐘南山20日曾建議，武漢要減少輸出，另外，除非極為重要的事情，一般不要去武漢。他認(rèn)為，武漢應(yīng)該有比較嚴(yán)格的口岸檢查，設(shè)立火車(chē)站、機(jī)場(chǎng)篩查檢測(cè)措施。

上述免疫專(zhuān)家認(rèn)為，具體如何防控，需要專(zhuān)家組根據(jù)疾病特點(diǎn)和癥狀來(lái)判斷。自然界有很多病毒，如果經(jīng)常啟動(dòng)嚴(yán)格措施，社會(huì)承受不住，這需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家來(lái)判斷，也需要開(kāi)放透明的機(jī)制。

“SARS過(guò)去了17年，武漢當(dāng)時(shí)不是高發(fā)地區(qū)，缺乏有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)家對(duì)疫情作出判斷?！痹搶?zhuān)家說(shuō)，此次肺炎疫情蔓延迅速，一個(gè)重要因素，是一開(kāi)始就很武斷地將其與SARS劃清界限，也沒(méi)有充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)，“過(guò)于武斷，也可能擔(dān)心提高管控級(jí)別會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。”

1月21日下午，武漢市市長(zhǎng)周先旺接受央視采訪(fǎng)，談到醫(yī)務(wù)人員被感染時(shí)坦言，這與我們對(duì)這個(gè)病毒的危害和傳播的認(rèn)識(shí)，一開(kāi)始沒(méi)有達(dá)到這么高的等級(jí)有關(guān)?！艾F(xiàn)在疫情形勢(shì)和最初專(zhuān)家研判有很大變化，比當(dāng)初研判得更嚴(yán)重，發(fā)展更迅速。”

23日晚，湖北省省長(zhǎng)王曉東接受央視采訪(fǎng)時(shí)表示，關(guān)閉離漢通道，是個(gè)非常艱難的決定。

這天，武漢“封城”。

至此，距離官方通報(bào)的首個(gè)發(fā)病日期12月8日，已超過(guò)40天。

（文中金娜、白羽均為化名）

新京報(bào)記者 鄧琦 戴軒 吳為 攝影記者 鄭新恰

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