三甲天團(tuán)

劉蘭英

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師

田哲菁

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科主治醫(yī)師

經(jīng)常聽朋友抱怨，得了慢性腎臟病就與美食“絕緣”了，人生都少了很多樂趣，甚至有的人還產(chǎn)生了焦慮情緒。

“菜好淡，沒有味道?！薄斑@菜一點(diǎn)兒都不香?！边@些是很多病友的抱怨。

鹽不能多吃，蛋白不能太多，甚至連喝水都受限制，和家人吃飯，自己只能素淡飲食，而家人面前卻是色香味俱佳的美食，即使這樣，病情也沒有好轉(zhuǎn)，叫人怎么能不心煩。

那么，慢性腎臟病患者究竟該怎么吃才能最大限度防止疾病進(jìn)展呢？

對于不同時(shí)期的腎病患者，要重點(diǎn)關(guān)注食鹽的攝入量，以及蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入要求。

1不同體征，每天該吃多少鹽

對處于穩(wěn)定期的慢性腎臟病患者來說，如果水腫等癥狀不明顯時(shí)，每天食鹽控制在3～6克。

如果水腫和高血壓同時(shí)存在，每天食鹽限制在2～3克。

水腫嚴(yán)重時(shí)每天攝入食鹽2克或者無鹽飲食。

少尿或無尿時(shí)每天食鹽最好控制在每天1.5～2克。

腎病患者應(yīng)慎用低鈉鹽/低鈉醬油，因其通常含鉀量高。

2怎么知道食物的含鹽量呢？

1個咸鴨蛋含鹽約4克；

1根廣味香腸含鹽約3克；

5毫升醬油含鹽約1克；

1個玻璃瓶啤酒蓋可容納6克鹽；

10克黃醬約含3克鹽。

所以，按要求，腎病病友每天食用的3克食鹽換算過來就是15毫升醬油或半啤酒瓶蓋的鹽。

有些含鹽較低的食物如薏苡仁、大米、面粉、西葫蘆、茄子、黃瓜等，病友可以酌情適量多吃。

3少鹽也可以津津有味

下面有一些生活小妙招，既可以限鹽，同時(shí)也可以幫助解決菜品的口感問題。

首先，量化食鹽，可使用限鹽勺子，或者啤酒瓶蓋（1個瓶蓋大約6克鹽）。

其次，減少含鈉調(diào)味料的使用，如豆瓣醬、蠔油、味精、雞精等調(diào)味品。

再次，減少加工食物的攝入，因?yàn)榧庸な澄镏泻泻芏嗪c的添加劑，不利于控鹽。如果菜比較咸，可以在清水中涮一下再吃。減少咸菜、腌肉等食物的攝入，因?yàn)槠渲械暮}量也很高。

從次，巧用烹飪技巧改善食物口味，比如，多用蔥、生姜、蒜等辛香料來提味，減少鹽的使用量；可以利用蔬菜本身強(qiáng)烈的味道適當(dāng)改善口感，如西紅柿、洋蔥、辣椒、香菇等味道比較濃的食物；用酸、甜、辣等替代咸味；少糖加醋，甜味是可以掩蓋咸味的，所以要少放糖，或用醋代替，有利于減少鹽的使用；炒菜出鍋時(shí)再放鹽，這樣鹽分不會滲透到菜里，而是均勻地沾在表面，既滿足口感，也可以減少鹽的使用量。

最后，減少在外就餐，飯店里的菜相對含鹽較多，自己在家做菜可更好地把握攝入的鹽量。

蛋白質(zhì)是人體重要的營養(yǎng)素，慢性腎臟病的患者，如果我們一味高蛋白飲食，代謝廢物產(chǎn)生和蓄積增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，更容易把腎臟“累壞”，使腎病進(jìn)展加速，從而易出現(xiàn)水鈉潴留、酸堿失衡、高磷、高鉀血癥等并發(fā)癥；而過低的蛋白質(zhì)攝入又會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏體質(zhì)變差。

因此病友們要盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白，具體的蛋白質(zhì)攝入量需要根據(jù)慢性腎臟病的不同階段來進(jìn)行調(diào)整。

1從腎臟功能下降時(shí)開始　

如腎小球?yàn)V過率開始下降時(shí)，此階段就應(yīng)限制飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/千克體重/日。

2慢性腎臟病第3期

從此階段起就應(yīng)采取低蛋白飲食，通常蛋白質(zhì)攝入量0.6克/千克體重/日，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應(yīng)該占到大半，可選用雞、鴨、魚、豬、牛、羊、蛋、牛奶等動物性蛋白質(zhì)。

植物蛋白中，一些傳統(tǒng)工藝處理過的蛋白也可以稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，比如大眾喜愛的豆腐?！罢倍共贿m合慢性腎病患者食用，比如炒黃豆、炒黑豆，但加工后的豆腐卻相對適合，因此廣大患者可以考慮適當(dāng)攝取豆腐等食品。

那么肉蛋奶這些優(yōu)質(zhì)蛋白每頓到底吃多少呢？

通常來講，50克瘦豬肉大約有10克蛋白質(zhì)，100毫升牛奶大約有3克蛋白質(zhì)。我們可以根據(jù)自己的體重來估算每天需要攝入的食物總量，然后分到三餐。

比如，對于體重50千克的患者，需要的蛋白質(zhì)攝入量為30～40克/天，那么可以考慮每天攝入50～100克瘦肉、1個雞蛋、1盒牛奶，外加適量蔬菜、水果，分配到三餐中。如果有條件，可以適時(shí)咨詢腎病科醫(yī)師或?qū)I(yè)營養(yǎng)師。

此外，為了保證限制蛋白攝入時(shí)不會造成營養(yǎng)不良，并且同時(shí)可減少尿毒癥毒素的產(chǎn)生，可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑，具體用法建議咨詢腎病科醫(yī)師或?qū)I(yè)營養(yǎng)師。

腎病患者由于限制蛋白攝入，熱量就主要由碳水化合物來供給了，所以飲食中的碳水化合物比例應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機(jī)體對熱量的需求。

另外，熱量供給充足也可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

腎病患者也常常因食欲不振、惡心嘔吐等原因?qū)е聼崃繑z取不足，造成營養(yǎng)不良，加重腎臟損傷，因此需要用麥淀粉食物或低蛋白、低磷、低鉀的能量補(bǔ)充劑來補(bǔ)充足夠的熱量，攝入量達(dá)到30～35千卡/千克體重/日。

除麥淀粉外，慢性腎臟病患者還可選擇用馬鈴薯粉、地瓜淀粉、玉米淀粉、木薯淀粉、藕粉、蠶豆淀粉、豌豆淀粉、綠豆淀粉制作的食物來替代部分主食，如涼粉、涼皮、粉條、粉絲、水晶蝦餃、淀粉蒸餃等。

主食盡量選擇多樣化，以求營養(yǎng)均衡。

維生素及微量元素的攝入量主要由患者的病情決定。早期腎臟病患者要多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物、種子、堅(jiān)果等；中晚期腎病患者要懂得如何降低飲食中的鉀，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

對于需要低鉀飲食的患者，可選擇冬瓜、黃瓜、茄子、綠豆芽等含鉀較低的蔬菜水果。

對于限制蛋白，需要低蛋白飲食的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充綠葉蔬菜，避免飲食過素和油脂攝入不足，還可以適當(dāng)攝入部分動物內(nèi)臟。

對于蛋白尿多的患者，適當(dāng)攝入一些動物肝臟、紅黃色蔬菜和素食。

高同型半胱氨酸血癥者可適當(dāng)增加海產(chǎn)品、綠葉菜、肉類的攝入，并保持葷素合理搭配。

總之，慢性腎臟病患者該如何健康飲食，是腎臟病治療以及健康宣教過程中一個極為重要的環(huán)節(jié)。

合理的飲食調(diào)護(hù)，對慢性腎臟病的診治有著積極的影響，可以減輕腎小球負(fù)荷、延緩腎小球毛細(xì)血管硬化與腎功能衰竭的進(jìn)程。

如果病友不知道自己處于慢性腎臟病的哪一期，不知道如何更精確地做到個體化的飲食管理，建議病友根據(jù)個人當(dāng)時(shí)情況咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，以免道聽途說貽誤病情。