暑假期間，前來(lái)新華醫(yī)院兒骨科門(mén)診中，有不少家長(zhǎng)是帶孩子來(lái)看平足的。
兒童平足和平足癥該怎么看？怎么辦？新華君今天請(qǐng)專家和大家來(lái)講一講關(guān)于兒童平足的十大問(wèn)題。
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
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什么是平足？什么是平足癥？
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平足即扁平足，指各種原因引起的足內(nèi)側(cè)縱弓變低或消失，腳心扁平。平足易疲勞，少數(shù)病人出現(xiàn)行走或站立時(shí)足部疼痛，則稱為“平足癥”。
圖1：平足 足內(nèi)側(cè)弓消失及正常足
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
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什么是足弓？其作用是什么？
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單足有26塊骨骼，50多條肌肉韌帶，骨骼、肌肉、韌帶共同構(gòu)成足弓，包括2個(gè)縱弓（內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓）1個(gè)橫弓，足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。使足富有彈性，起到減重緩沖作用，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)，同時(shí)可以保護(hù)足底神經(jīng)血管免受壓迫。
圖2：足部的內(nèi)、外側(cè)縱弓，橫弓
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平足有哪些影響？
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平足孩子站立位從后面看，可以明顯出現(xiàn)足跟外翻，內(nèi)踝突出的表現(xiàn)，行走內(nèi)/外八字步態(tài)，有的引起足的內(nèi)側(cè)疼痛、外側(cè)疼痛，足部逐漸從柔軟變僵硬，導(dǎo)致行走受限，易疲勞、易扭傷，困擾孩子的日常生活。此時(shí)則為平足癥，需要到醫(yī)院檢查。
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足弓是如何發(fā)育的？
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剛出生的嬰兒是沒(méi)有足弓的（圖3），隨著生長(zhǎng)發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%， 成人中平足占15-23%，一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。
圖3：a 4個(gè)月嬰兒足弓未發(fā)育 /b 2歲孩子足弓尚無(wú)發(fā)育
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平足的病因是什么？
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平足大致可以分為先天性和后天性兩類。
先天性平足病因不明，可有遺傳因素，疾病包括：先天性垂直距骨，跗骨融合，副舟骨等。
后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉性，代謝性骨病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），功能性（如肥胖）等。
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如何區(qū)分生理性平足和病理性平足？
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生理性平足：兒童平足大多數(shù)為柔軟性（可復(fù)性）平足，活動(dòng)正常，沒(méi)有疼痛，畸形不嚴(yán)重。
病理性平足：畸形進(jìn)行性進(jìn)展，僵硬（距下關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬）、疼痛，畸形嚴(yán)重（跟骨外翻>20）。
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平足需要做哪些檢查？
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體格檢查可以看出孩子足部的健康情況。孩子站立位，從前方和后方視診檢查前足和后足整體的力線關(guān)系，觀察負(fù)重狀態(tài)下足內(nèi)側(cè)縱弓的形態(tài)。
足部結(jié)構(gòu)可能在非負(fù)重時(shí)表現(xiàn)為正常，但在負(fù)重受力后足弓消失，這常見(jiàn)于關(guān)節(jié)松弛的孩子，柔軟性平足的孩子。從后方檢查，可見(jiàn)受累的足跟呈外翻狀，因前足外展而出現(xiàn)的“多趾癥”。（如圖4）
圖4：a示孩子站立位從后面視診，足內(nèi)側(cè)縱弓消失，足跟外翻，內(nèi)踝突出，“多址癥”；b示 孩子踮足后足弓出現(xiàn)，足跟內(nèi)翻，內(nèi)踝突出消失，為柔軟性平足；c示 非負(fù)重狀態(tài)有足弓；d示負(fù)重位足弓消失
足印法也可以用于檢查平足。足底浸濕或蘸印泥后踩在白紙上留下的足印，測(cè)量足底內(nèi)側(cè)空白部分與足印的比例，可以判斷平足的嚴(yán)重程度（如圖5）。
圖5：足印法（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
另外，可以拍站立位足部x片，CT檢查多用于跗骨融合或副舟骨骨性結(jié)構(gòu)異常的判斷；MRI則用于考慮平足由于韌帶肌肉損傷引起時(shí)。步態(tài)分析對(duì)平足的判斷也有一定的幫助。
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平足癥如何治療？
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6-8歲以下孩子由于足弓尚在發(fā)育階段，無(wú)癥狀的柔軟性平足不建議做任何治療。如果有疼痛、易疲勞、易扭傷等癥狀時(shí)，雖然對(duì)支具治療扁平足的作用尚無(wú)定論，但還是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下穿足弓墊等矯正支具、牽拉跟腱、減少體育活動(dòng)等。
圖6：距下關(guān)節(jié)置入距下制動(dòng)器后足弓出現(xiàn)
保守治療6月后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，或平足畸形進(jìn)一步加重時(shí)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)方式：軟組織手術(shù)（如跟腱延長(zhǎng)術(shù)），骨骼手術(shù)（跟骨截骨術(shù)、Evan截骨，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等），距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)（用于青少年柔軟性平足）。
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平足癥的預(yù)后如何？
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大多數(shù)扁平足的孩子沒(méi)有癥狀，對(duì)日常生活沒(méi)有影響。
當(dāng)平足出現(xiàn)疼痛進(jìn)展為平足癥時(shí)，不同病因引起的平足癥的以及平足癥的嚴(yán)重程度影響預(yù)后，多數(shù)平足癥的孩子經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解，即使需要手術(shù)的患兒行走和活動(dòng)功能也可獲得改善。
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平足孩子的日常生活管理有哪些注意事項(xiàng)？
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注意控制體重，勞逸結(jié)合，在醫(yī)生指導(dǎo)下做足踝部的康復(fù)鍛煉；
選擇一雙合適的鞋硬底硬幫帶有足弓支撐的鞋；
可以做踮足、屈曲足趾等運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)距離行走，活動(dòng)后及時(shí)休息。
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