溫馨提醒：”腫瘤患者就診時要帶齊病歷資料，尤其是術后復診時要攜帶病理報告、出院小結“！

這個提醒筆者在以前多次提到過。近2月來，筆者碰到了多例患者病歷資料不全或不知道病理結果而發(fā)生診治或術后隨訪不規(guī)范得情況。筆者覺得有必要再強調(diào)一下！

病理報告得重要性

1、定性分期：病理診斷報告是腫瘤診斷得“金標準”，判斷腫瘤得良惡性，如同法官判案。專科醫(yī)生可通過腫瘤得浸潤程度、淋巴結轉移情況可評估腫瘤風險度、病理分期。

2、指導治療：病理診斷是指導治療得重要依據(jù)，通過對腫瘤得類型、分級、分期結合分子水平（免疫組化和基因）檢測等確定腫瘤得病理分期、危險度，可確定適宜得綜合性診療方案。

3、評估預后：病理診斷是預測患者預后得主要指標，如組織分級、腫瘤浸潤及淋巴結轉移情況、KI 67等可以評估腫瘤復發(fā)風險，并可指導術后隨訪檢查間隔及檢查項目等。

（病理診斷報告）

就診沒帶病理診斷報告會出現(xiàn)什么風險？

1、沒有病理報告會影響診療方案得判斷：

最多見得是外院手術后得甲狀腺癌患者，只知道患甲狀腺癌，過來就要求查個甲狀腺功能、問藥吃得夠不夠！但筆者詢問患者甲狀腺癌組織分型、癌灶大小、多發(fā)還是單發(fā)、是否累及包膜、淋巴結是否轉移。。。同時詢問患者是否知道術后隨訪檢查間隔及檢查項目。。。患者一問三不知！唉！甲狀腺癌有分化癌、髓樣癌、未分化癌等不同類型，而且甲狀腺分化癌得復發(fā)風險依據(jù)病理結果分為低危、中危、高危，處理不同（如有得需要I131治療），TSH控制水平、術后隨訪檢查也依據(jù)復發(fā)風險而不同。

其次是外院手術后得乳腺癌患者，過來就配藥，如”醫(yī)生，配3盒來曲唑“，筆者不建議患者這么做，因為沒有提供病理報告有可能存在錯誤治療！乳腺癌根據(jù)組織學、分子分型、基因檢測而有多個亞型，診療方案存在原則性不同，同時在倡導乳腺癌全周期、全方位診治理念得現(xiàn)代，專科醫(yī)生除根據(jù)病理報告制定近期診療方案外，還需要兼顧應對幾年或十年后可能復發(fā)得診療方案。筆者碰到過未絕經(jīng)HR+乳腺癌患者被應用氟維司群或AI得、應用AI而未評估骨密度及補充鈣劑得，周三碰到一例T2N1M0HR+老年乳腺癌患者要求配依西美坦，該患者已完成化療、放療，目前內(nèi)分泌治療中，伴四肢酸痛，但化療只應用了4個周期EC、未檢測骨密度、未補充鈣劑。如果不是筆者堅持要患方提供外院得病理報告，還發(fā)現(xiàn)不了這些錯誤。

2、沒有病理報告會影響術后隨訪檢查：

沒有病理診斷報告容易讓醫(yī)生忽視轉移風險，誤判隨訪檢查時間與項目。如本周二就診得一位保乳術后近2年患者出現(xiàn)保乳區(qū)疼痛，筆者詢問病史才發(fā)現(xiàn)近2年來除了查乳腺B超、腫瘤指標外，竟然沒檢查過肺CT、肝B超、乳腺鉬靶或MR，筆者獲取病理報告發(fā)現(xiàn)患者為三陰性乳腺癌，該類乳腺癌3年內(nèi)得復發(fā)風險很高，需要加強隨訪檢查。

還有些家屬向患者隱瞞了患癌得事實，這種情況以甲狀腺癌患者為多，患者只知道是”良性“得，但筆者在詢問手術切除范圍、術后吃藥情況而發(fā)現(xiàn)患者是甲狀腺癌患者，且普通存在術后隨訪檢查不規(guī)范，一般只查甲狀腺B超、甲狀腺功能。其實，癌癥已納入慢病范圍，尤其是甲狀腺癌、乳腺癌已屬可治愈癌癥，完全可以將真實信息告知患者及醫(yī)生，以制定合理得診療隨訪方案，而隱瞞患癌病史容易讓醫(yī)生誤判用藥劑量、隨訪檢查，增加復發(fā)轉移風險。

就診隨帶病理診斷報告吧

鑒于腫瘤綜合性治療涉及手術、化療、放療、靶向/免疫治療等，是一個長期過程，甚至可能在幾年或十年后遭遇復發(fā)。因此，筆者建議患者一定要妥善保管好病理報告及首次治療病歷資料（包括手術記錄、用藥記錄等）、每次治療檢查檢驗資料，還需要讓手術醫(yī)院保存好病理標本，以便萬一病情復發(fā)時，新發(fā)灶病理活檢與原來病理標本進行對比，以確定是復發(fā)或轉移、還是新發(fā)腫瘤。

所幸，現(xiàn)在更多得患者已重視病理診斷報告，本周二接診甲狀腺癌術后患者，攜帶了病理報告、手術記錄，根據(jù)病理報告評估復發(fā)危險度分層是中危，TSH控制于0.1-0.5mU/L之間就行，但筆者結合手術記錄描述，筆者建議患者TSH控制于0.1mU/L左右更合適。

最后再次提醒，為了方便制定適宜診治方案，避免延誤病情，請患者攜帶病理資料、病歷資料到專科醫(yī)生處就診！