29日，武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院均有4名患者出院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院也有一位78歲高齡的重癥患者康復(fù)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、湖北省醫(yī)療專家組組長(zhǎng)趙建平接受了記者的采訪，介紹了這位患者的治療情況及疫情防治的最新信息。
針對(duì)外界關(guān)注的一些焦點(diǎn)問(wèn)題，比如目前對(duì)激素的使用時(shí)機(jī)和劑量是否達(dá)成了共識(shí)？已經(jīng)痊愈的患者有沒(méi)有二次感染的風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)死亡病例有沒(méi)有進(jìn)行過(guò)梳理和分析？趙建平教授一一進(jìn)行了解答。
可以使用中小劑量的激素把病人的過(guò)度炎癥反應(yīng)控制住
趙建平：“這位老人能夠愿意出院，我們?cè)谂R床方面的話還是有一些經(jīng)驗(yàn)可以大家共享的。因?yàn)槔先税l(fā)病比較早，所以當(dāng)時(shí)主要是對(duì)癥支持治療，也經(jīng)過(guò)了前面相對(duì)比較輕的階段，到了7~13天的時(shí)候，他的病情加重之后，就出現(xiàn)一個(gè)很重要的拐點(diǎn)，呼吸困難，這個(gè)是很重要的難關(guān)。
現(xiàn)在我們?cè)谥委熒暇陀幸粋€(gè)爭(zhēng)議，出現(xiàn)病情加重，高熱、肺部影像學(xué)加重、呼吸困難的時(shí)候，是病毒加強(qiáng)了，還是由于炎癥反應(yīng)加重了，這時(shí)候需不需要使用激素的問(wèn)題。
在SARS的時(shí)候，我們是使用激素的，但是有爭(zhēng)議。當(dāng)時(shí)SARS的時(shí)候也沒(méi)有病因治療。但有些病治療好了，為什么？激素應(yīng)該是有效的。但是當(dāng)時(shí)對(duì)激素的認(rèn)識(shí)不足及使用的劑量太大，時(shí)間太長(zhǎng)(導(dǎo)致一些問(wèn)題)。所以現(xiàn)在大家廣泛性認(rèn)識(shí)的，不需要用SARS時(shí)期的那么大量的激素。我們現(xiàn)在在重癥患者(治療)指南里面也提倡了，是可以使用中小劑量的激素，把病人的過(guò)度炎癥反應(yīng)控制住。
這位老人就是通過(guò)激素的使用，把病人病情控制，并且我們還是經(jīng)過(guò)調(diào)整的，剛開(kāi)始使用的激素劑量比較小，病情還沒(méi)有得到控制，換成使用中等劑量的激素，他的病情得到了控制。現(xiàn)在(疾病治療)難度應(yīng)該來(lái)說(shuō)比以前(SARS)還是好些，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療條件好了，很多病人及時(shí)的得到治療之后，是可以轉(zhuǎn)危為安的。”
記者：“您剛才講的意思能不能這么理解，就是他的激素使用，您是逐漸加量的，先是小劑量?！?/p>
趙建平：“對(duì)，因?yàn)槔先说脑捘昙o(jì)比較大，又有糖尿病又有高血壓，用量太大的情況下，怕他的出現(xiàn)感染等等，所以需要一個(gè)摸索，現(xiàn)在在進(jìn)行這方面的臨床的研究，希望找出一個(gè)比較有規(guī)律性的，指導(dǎo)性的激素的用量，包括它的使用的時(shí)機(jī)、劑量、相應(yīng)來(lái)說(shuō)(使用)多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)方面都需要我們?nèi)ッ?，因?yàn)槊總€(gè)人(情況)可能都不一樣?！?/p>
癥狀較輕時(shí)可以在家隔離 病情加重要及時(shí)就診
記者：“您覺(jué)得現(xiàn)在對(duì)這個(gè)病毒，包括對(duì)醫(yī)治方案，大家比較有共識(shí)的是什么？”
趙建平：“這個(gè)病毒的話，現(xiàn)在沒(méi)有有效的抗病毒治療藥物，這是我們現(xiàn)在治療的難點(diǎn)，當(dāng)然我們現(xiàn)在在很多方面在進(jìn)行這方面的研究攻關(guān)，看能不能通過(guò)我們的臨床研究，找一些有效的抗病毒的治療藥物。病診斷應(yīng)該比較明確了，但是因?yàn)闆](méi)有有效的病因治療，在病情發(fā)展過(guò)程中有少數(shù)病人病情加重，所以我們希望通過(guò)藥物的或者是臨床的研究，找出一個(gè)比較有效的藥物，能夠把它這種輕癥的病人阻止向重癥發(fā)展。
記者：“現(xiàn)在還有很多居家隔離的病人，您對(duì)這一類的患者有什么建議？”
趙建平：“很重要一點(diǎn)，就是應(yīng)對(duì)自己的病情要判斷。 居家隔離的話也是現(xiàn)在采取的一個(gè)措施之一，這個(gè)病它有一個(gè)特點(diǎn)，發(fā)病在早期，大概一個(gè)禮拜之前，相對(duì)的癥狀比較輕，這個(gè)時(shí)候我們?cè)诩腋綦x是可以的。但是有少部分患者在7~10天，甚至是到14天會(huì)病情加重，高熱、胸悶，呼吸困難，這個(gè)時(shí)候這些病人要及時(shí)的就診了，不然的話就錯(cuò)過(guò)了一個(gè)最佳的治療的時(shí)機(jī)了?！?/p>
核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰要檢查兩次 出院后還要居家隔離
記者：“那么像痊愈的患者，他有沒(méi)有二次感染的風(fēng)險(xiǎn)和可能性？”
趙建平：“我們看痊愈到什么程度，核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰之后應(yīng)該來(lái)說(shuō)可能性比較小，但是轉(zhuǎn)陰我們要真是實(shí)實(shí)在在的轉(zhuǎn)，我們要檢查兩次，為什么定這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？ 怕我們有時(shí)候出現(xiàn)假陰性，但是兩次的話相對(duì)的假陰性的可能性要小一點(diǎn)，出院之后還是要在家里居家隔離。家庭或者患者口罩還是要注意，防止出現(xiàn)極少數(shù)病人假陰性的情況?！?/p>
記者：“對(duì)死亡病例有沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)梳理和分析，有什么結(jié)果？”
趙建平：“現(xiàn)在從我們做醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，非常希望死亡的病例能夠給醫(yī)學(xué)上面提供一些很大的幫助，但是現(xiàn)在在現(xiàn)實(shí)上很難實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槲覀冞€是一個(gè)傳統(tǒng)的思想，入土為安。 所以我們?cè)谧鲞@方面的工作的時(shí)候，很難得有死者的家屬進(jìn)行這方面的配合。解剖對(duì)我們了解這病情是非常重要的，到目前為止都很難?！?/p>
患者：措施得力 應(yīng)該相信醫(yī)護(hù)人員
昨天，記者也采訪了這位康復(fù)出院的高齡患者，他是什么感受？
患者：“我發(fā)病回過(guò)頭來(lái)說(shuō)就是人傳人，到俱樂(lè)部去打乒乓球，我那個(gè)球友他就有不舒服，我比他先發(fā)病，身上沒(méi)勁，不想動(dòng)，胃口不好，沒(méi)有什么呼吸道的癥狀。一到(醫(yī)院)看病，我一量燒37度6，吊兩天針以后到發(fā)熱門診去做CT，馬上就把我入院了，最危險(xiǎn)的時(shí)候是10號(hào)到15號(hào)之間，那幾天都是高燒，最高的是39度4。
我的感受主要是措施得力，藥上的早，呼吸機(jī)也上了早，激素也用的比較恰當(dāng)，下一步主要在家里隔離、靜養(yǎng)，慢慢恢復(fù)體力。假如患有同樣的病，病友們應(yīng)該相信我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)全力救治你們的，你們一定要好起來(lái)的，加油。”
