有位患冠心病的朋友跟華子說，他在患病之后一直在服用美托洛爾，但是他發(fā)現(xiàn)這類藥物的作用會減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心臟輸血量。他問華子，本來患了冠心病后，心臟功能就不好了，再吃了這個(gè)藥，會不會讓心臟功能進(jìn)一步降低？
華子告訴他，使用洛爾類藥物治療冠心病是合理的，對于藥物的使用，并不能簡單地去看藥理作用，還要考慮病理因素，以及兩者之間的關(guān)系。
一、冠心病是心臟的氧氣不夠用了冠心病，并不是說心肌細(xì)胞出現(xiàn)了問題，而是為心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)了粥樣硬化。硬化斑塊造成冠脈動脈管徑狹窄超過了50%，導(dǎo)致心臟的供血、供氧不足。
也就是說，患有冠心病的人，心肌細(xì)胞是完好的，心臟功能也正常，但是運(yùn)送過來的氧氣不夠用了，就會導(dǎo)致心肌細(xì)胞“干活”時(shí)，要在無氧狀態(tài)下代謝，產(chǎn)生乳酸刺激神經(jīng)出現(xiàn)疼痛，也就是心絞痛。
如果身體活動較少，不需要心肌細(xì)胞“賣力氣”干活，心肌耗氧量就很少，這時(shí)狹窄的冠狀動脈運(yùn)送的氧氣也夠用，就不會出現(xiàn)心絞痛了。
二、控制心絞痛就是降低心肌耗氧量冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊，一旦出現(xiàn)就無法徹底消除。雖然長期服用他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降到1.8mmol/L以下，可以產(chǎn)生部分逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，改善狹窄，但逆轉(zhuǎn)作用通常要持續(xù)服藥2~4年后才會發(fā)生。
冠心病最主要的癥狀，就是心絞痛，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還有誘發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。所以治療冠心病時(shí)最為急迫的，是減少心絞痛的發(fā)作。
洛爾類藥物可以抑制心臟上的β1受體，降低交感神經(jīng)的興奮性，減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心輸出量、降低血壓等，大幅降低心臟耗氧量，控制心絞痛的發(fā)作。
三、洛爾類藥物是冠心病的“必用藥”雖然使用洛爾類藥物會減弱心臟的輸送血液能力，但這對冠心病患者而言，對心臟有非常好的保護(hù)作用。很多的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也證明了，冠心病患者長期服用洛爾類藥物，可以降低心源性猝死的發(fā)生率，從而降低冠心病患者的總體死亡率。
所以有冠心病的人，洛爾類藥物可以稱為“必用藥”。只要沒有禁忌癥，洛爾類藥物應(yīng)當(dāng)一直保持在冠心病的治療方案中，要長期堅(jiān)持服用，不建議停藥。
四、使用洛爾類藥物時(shí)要注意什么1、心率要達(dá)標(biāo)：使用洛爾類藥物后，要求靜息心率要達(dá)到每分鐘55~60次，但不要低于50次。
2、個(gè)體差異大：洛爾類藥物的個(gè)體差異性非常大，病情相似的患者，想達(dá)到同樣的治療效果，用藥劑量可能會相差好幾倍。每位患者都需要從小劑量用藥，逐漸加量，摸索出適合自己的劑量。
3、藥物的選擇：洛爾類藥物中，美托洛爾與比索洛爾最為常用，兩藥對心臟β1受體選擇性高，對支氣管β2受體影響小，不良反應(yīng)較少。
4、注意禁忌癥：有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳異阻滯、心力衰竭急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，禁用洛爾類藥物。
5、不能突然停藥：在長期使用洛爾類藥物的時(shí)候，如果突然停藥可能會引起“停藥反跳”現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓升高、心絞痛發(fā)作、原有病情突然加重。所以在需要停藥時(shí)，要用不少于2周的時(shí)間，緩慢減量停藥。
總結(jié)一下，使用洛爾類藥物雖然會減弱心臟功能，但也可以減少心肌耗氧量，對冠心病患者的心臟有很好的保護(hù)作用，可以減少心血管事件，降低死亡率。所以有冠心病的人，洛爾類藥物可以稱為“必用藥”，需要長期服用。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對用藥有疑問，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
